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所 屬 單 位
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部 組 班
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職 稱
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姓 名
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廠 長
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期 間
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自 年 月 日 星期
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共 天
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至 年 月 日 星期
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主 管
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職 務 代 理 人
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蓋 章
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報到或到職日期
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年 月 日 有效年資 年
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審 核 意 見
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組 長
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全 年 特 別 休 假 日 數
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天
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已 請 特 別 休 假 日 數
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天
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人事主任
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人事經辦
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班 長
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本 次 申 請 日 數
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天
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尚 剩 休 假 日 數
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天
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